医院竟伪造病历骗保?江苏无锡,一位医生实名举报称,自己所在的民营医院涉嫌伪造病历骗取医疗保险。后经调查发现,涉事医院存在影像记录被删除,病历记录被清除等情形。目前,从院长以下15人已被警方刑事拘留,案件正在进一步调查中。 (来源:新京报) 据悉,朱医生在涉事医院放射影像科任职。自去年开始,朱医生与同事发现医院的系统内部竟然出现了一些异常病历。 据朱医生所说,这些患者实际上并未在涉事医院的放射影像科做过任何影像检查,也没有相应的影像号和影像学图像。 而且这些病历均由医院体检中心的一位陈医生所写,而该医生并无操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。 朱医生和同事自2023年7月开始,详细查看了过往病历,发现了大量无影像号的病历。这些病历不仅缺失了关键的影像学资料,甚至有些连检查部位都未标注清楚。 朱医生和同事怀疑医院涉嫌伪造病历,以骗取医疗保险金。为此,他于2024年3月将部分问题病历拍照留证,并向医院上级管理部门进行了实名举报。 然而在等待调查的过程中,朱医生惊讶地发现,原本没有影像号的病历竟然被补上了影像号和片子。更令他震惊的是,新出现的影像中出现了多处雷同和疑点。 例如:72岁的杨某某和62岁的邱某某的CT影像几乎一模一样,还有患者在极短时间内被记录为完成了不可能的多次核磁共振检查等。 朱医生和同事还发现了其他一些问题。例如:有些病历中的诊断与影像不符;有些片子上的影像左右方向与实际诊断相反等。 更为严重的是,在被举报后,医院似乎察觉到了什么,将放射影像科查看问题病历的权限给限制了。朱医生和同事无法再访问2023年8月之前的影像资料,而医院方面给出的理由是系统升级。 针对朱医生的举报,当地医保局会同公安、卫健等部门进行全面彻查。同时,国家医保局也派出了检查组入驻涉事医院进行调查。 同时,省医保局还派出了20个检查组,对当地100多家定点医药机构进行了全面检查。 目前,涉事医院存在骗保一事已被查清,情况属实。医保局已经取消了涉事医院医保定点资格,同时对医院法定代表人、院长等15人采取了刑事强制措施。 此事一出,有不少网友吐槽说:之前同事腰椎间盘突出,也有人民医院的医生推荐去虹桥医院就诊,看来这里面有很大的问题! 还有网友表示:涉事医院黑的很,做了个肾结石手术花了17000! 那从法律角度来讲,此事该如何评价? 骗保行为,也就是通过虚构事实等非法手段,获取医疗保险基金的行为。 这种骗保的行为,已经严重侵蚀了国家医疗保障体系,损害了广大参保人的利益。 现在涉事医院骗保的事实已经查清,那么接下来就要对相关责任人员予以处罚了。 首先,《社会保险法》第88条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 本事件中,涉事医院具体骗了多少保险金,尚需要进一步调查,但我们相信这次一定会将涉事医院罚到痛。 同时,涉事医院的相关负责人以及其他相关责任人员的执业资格将被依法吊销。 至于医院是否吊销营业执照,我们认为没有必要吊销,这是相关人员的过错,并非医院的过错,医院如果不能营业,那对前来就医的患者会造成极大的不便。 其次,《刑法》第198条规定,有故意虚构保险标的,骗取保险金的,数额较大的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处1万元以上10万元以下罚金;数额巨大的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大的,处10年以上有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。 由此可见,一旦查清相关责任人员的骗保事实,就可以根据其所诈骗的金额,作出相应的刑事处罚。 当然,警方不仅要查涉事医院,还应当查一查其他医院是否存在勾结。既然这次查了,那请一并查清楚,将这整个医疗界的毒瘤一并拔除。 对此,您怎么看? ------ 关注@法律公开课 #无锡虹桥医院15人被采取刑事强制措施#
医院竟伪造病历骗保?江苏无锡,一位医生实名举报称,自己所在的民营医院涉嫌伪造病历
雷雷说趣
2024-09-24 18:21:10
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