【患者提问】“医生您快帮我看看，我明明按时吃药，咋就吃出肝衰竭了？”53岁的周老

【患者提问】“医生您快帮我看看，我明明按时吃药，咋就吃出肝衰竭了？”53岁的周老师握着化验单直哆嗦。去年这时候她还是讲台上精神抖擞的数学老师，现在整个人像霜打的茄子。 那时候她整宿整宿睡不着，手抖得粉笔都拿不稳，医院查出来是严重焦虑症，开了艾司唑仑片。 这药真管用，吃上就能睡着，白天也不心慌了。 可前几天突然发现皮肤发黄，今早直接昏迷送急诊，检查单上“慢加急性肝衰竭”几个字吓得她眼前发黑——不是说这药安全吗？咋就把肝吃坏了？ 【医生回答】您这个情况其实牵涉到两个关键问题。 首先是艾司唑仑这个药物本身，作为苯二氮䓬类镇静催眠药，它主要通过肝脏里的细胞色素P450酶代谢。 统计数据显示，长期使用该药的患者中，约15%会出现轻度肝酶升高。 但像您这样直接导致肝衰竭的案例，通常都存在药物联用问题——比如您同时服用的退烧药对乙酰氨基酚，同样需要P450酶代谢。 这里有个重要数据容易被忽略：当两种药物共用同一代谢途径时，肝脏处理能力会严重超负荷。 以您为例，血检显示总胆红素高达487μmol/L（正常值应＜21μmol/L），直接胆红素365μmol/L，这些数值是正常值的20多倍。 这种情况下，对乙酰氨基酚的毒性代谢产物NAPQI无法及时清除，就像滚雪球般损伤肝细胞。 从焦虑症治疗角度，HAMA量表28分确实属于严重焦虑范畴（正常＜7分），PSQI量表19分更是重度睡眠障碍（正常≤5分）。 但治疗时容易忽视生理指标监测，像您24小时皮质醇节律显示晨间峰值620nmol/L（正常值约275-685nmol/L），看似在正常范围，但夜间谷值83nmol/L明显偏高（正常应＜50nmol/L），这种紊乱提示长期应激状态对器官的累积伤害。 要预防类似情况，需注意： 1. 长期服药者每3个月查肝肾功能 2. 避免自行联用感冒药、止痛药 3. 服用镇静类药物期间禁酒 4. 出现皮肤发黄、尿液变深立即就医 5. 焦虑治疗可配合认知行为疗法减少药物依赖 特别提醒中老年朋友，很多常见药如降脂药、抗生素都会影响肝脏，建议家庭常备药物记录本，就诊时主动告知医生正在服用的所有药物。 记住，药物是把双刃剑，合理使用才能既治病又保健康。