银翘马勃散——《温病条辨》治喉痹痰热的经典方剂一、溯源与出处银翘马勃散出自清

银翘马勃散——《温病条辨》治喉痹痰热的经典方剂

一、溯源与出处

银翘马勃散出自清代吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原文载：“温毒外袭，咽喉肿痛，痰涎壅盛，脉数者，银翘马勃散主之。”

核心病机：温病邪热壅结咽喉，兼夹痰浊，致咽喉红肿疼痛、痰黏难咳。

二、配方与剂量

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【原方组成】

金银花五钱（15g）、连翘三钱（9g）、牛蒡子二钱（6g）、马勃一钱（3g）、射干一钱（3g）

（注：清代一钱约3g，现代常用剂量可根据病情调整，单位为g）

【现代常用剂量】

金银花15-30g、连翘12-20g、牛蒡子9-15g、马勃6-10g（包煎）、射干6-10g

（可随证加减：咽痛甚加板蓝根15g、薄荷6g；痰多黄稠加川贝母9g、瓜蒌皮12g）

三、方解：清、透、化、利四法合用

1. 君药：

- 金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒，针对温毒初袭，疏散上焦风热，透邪外出。

2. 臣药：

- 牛蒡子：辛寒利咽，疏散风热，散结消肿，善治咽喉红肿疼痛（《本草纲目》称其“通十二经，去痰壅”）。

3. 佐药：

- 马勃：性平味辛，入肺经，质轻宣散，善清肺利咽、止血消肿，对咽喉肿痛、咳嗽失音疗效显著（《本草从新》载其“散肺热，治喉痹”）；

- 射干：苦寒降泄，祛痰利咽，善治痰热壅结所致咽喉肿痛，与马勃配伍，清化并用，增强利咽消痰之力。

4. 使药：

- 原方无明确使药，现代常加甘草3-6g，调和诸药，兼清热解毒、缓急止痛。

四、功效与主治

功效：清热解毒，利咽化痰，散结消肿。

主治证候：

- 主症：咽喉红肿疼痛，或伴声音嘶哑、痰黏色黄、咳嗽不爽，发热微恶风寒，舌尖红、苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。

- 病机：温毒（风热或热毒）袭肺，痰热结于咽喉，气血壅滞。

现代对应病症：

- 急性咽炎、急性扁桃体炎（风热或痰热证）；

- 上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎（咽喉肿痛伴痰热表现）；

- 放射性咽炎（热毒伤阴夹痰，需加减养阴药）。

五、临床加减与应用要点

1. 热毒炽盛（咽痛剧烈、局部化脓）：加蒲公英30g、紫花地丁15g、板蓝根20g，增强清热解毒之力；

2. 痰黏难咳：加川贝母9g、瓜蒌仁12g、天竺黄6g，清热化痰；

3. 阴虚兼证（咽干少津、舌红少苔）：加麦冬12g、玄参15g、石斛10g，养阴生津；

4. 表证未解（恶寒发热明显）：加薄荷6g（后下）、淡豆豉9g，加强疏散风热；

5. 咽喉溃烂、出血：马勃可加倍（10-15g），或配儿茶3g（冲服），收敛止血。

特殊配伍：

- 马勃与射干：一轻宣肺热（马勃）、一降泄痰火（射干），一宣一降，共解咽喉痰热壅结；

- 银翘与牛蒡子：透散风热（银翘）与清利咽喉（牛蒡子）结合，体现“治上焦如羽，非轻不举”的温病治则。

六、禁忌与注意事项

1. 辨证关键：必见咽喉红肿、痰黄、苔黄腻等 痰热/热毒征象，若为风寒咽痛（咽痒不红、苔白），忌用本方；

2. 马勃用法：其粉末易刺激咽喉，需包煎；

3. 中病即止：方中多苦寒之品（射干、牛蒡子），脾胃虚寒者（便溏、纳差）宜减剂量，或加陈皮、茯苓护胃；

4. 配合外治：可合含漱法（如金银花、薄荷煎水含漱）或吹喉散（冰硼散），内外同治增强疗效。

七、经典原文与现代研究

1. 《温病条辨》原文：“喉不痛，但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。”（提示痰浊较甚时加强清热利湿）；

2. 药理研究：

- 金银花、连翘：含绿原酸、连翘苷，有广谱抗菌、抗病毒、抗炎作用；

- 马勃：含马勃素，可抑制金黄色葡萄球菌，缓解咽喉黏膜充血水肿；

- 射干：鸢尾黄酮能镇咳祛痰，抑制呼吸道合胞病毒。

八、总结：紧扣“温毒痰热”的咽喉专方

银翘马勃散是温病学中“清热透邪、利咽化痰”的代表方剂，核心在于 清解上焦热毒与疏化咽喉痰浊并重。临床应用时，需抓住“红肿疼痛、痰黄苔腻、脉数”三大主症，灵活加减养阴、护胃之品，避免纯用苦寒伤正。其配伍思路对现代治疗急性咽喉感染（尤其是病毒感染）具有重要指导意义，体现了中医“清热而不恋邪，化痰而不伤阴”的精准用药特点。