小柴胡汤的灵活变通如果病人口苦而痰多时，把半夏加量，只要胃气往下走，胆火就跟着下

小柴胡汤的灵活变通

如果病人口苦而痰多时，把半夏加量，只要胃气往下走，胆火就跟着下走，口苦就好了。

特别是这种病人，常伴随着失眠，晚上翻来覆去睡不好觉，半夏重用既降胃气，也安眠，胃和而卧。口苦和失眠两个问题同时解决。

如果病人口苦发热，热在肌肤，把柴胡加量，透热外出，这是“火郁发之”的道理。因为本身身体发热，热气就是想通过肌肤透出来，不过身体的正气透不出来而已，用柴胡因势利导，助它一臂之力。

热在胸肺，黄芩加量，清上焦肺火，当然黄芩也能直接清胆火。

碰到有些胆囊壁毛糙，胆囊炎的病人，我们还可以用金钱草。

如果是那种口苦伴随着胸胁痛，这是肝胆经不通畅，不通则痛，既痛且苦，我们就要打通他的肝胆经，用金铃子散（延胡索、川楝子），配入小柴胡汤里，吃下去胸胁就不痛了。

如果是下焦湿热重，舌根部垢腻，那么再配上车前子、薏苡仁清下焦湿热，就基本没问题了。

还有病人伴随大便不通，阳明肠腑不降，这时单纯地调少阳胆，效果不太好，必须要经腑同治，把大黄加进去，推陈出新，让热从下面撤下，就像釜底抽薪一样，下面热不上扰，口腔中的苦之味、火之味就消除了。

一个小柴胡汤，这样去加减出入，就能得心应手。《伤寒论》里说，观其脉证，知犯何逆，随证治之。