汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸汗血同源藏玄机《灵枢·营卫生会》云：“夺血

汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸

汗血同源藏玄机

《灵枢·营卫生会》云：“夺血者无汗，夺汗者无血。”此言汗血同源，皆本于阴精。若发汗过度，如春泉枯涸，必致阴血暗耗。血亏则心失所养，虚阳浮越，故见“动惕而悸，叉手自冒心”之象。仲景以桂枝甘草汤治之，仅二味相合，却暗藏“敛汗固表以存阴，补土生血以养心”之妙，实为阴阳互济之典范。

一、汗多伤血之病机探微

（一）汗为心液，血汗同源

《素问·宣明五气》言：“五脏化液，心为汗。”汗出过多，首伤心液。心主血脉，汗血皆由水谷精微所化，故《金匮要略》云：“汗者，精气也。”若如盛夏暴雨骤泄，必致溪流干涸——汗多则阴血随之外泄，血室空虚，心失濡养。此时脉象细弱如游丝，乃《脉经》所谓“血虚脉涩”之候。

（二）心虚阳浮，神魄不安

心为“君主之官”，赖阴血以藏神。血伤则心体失养，虚阳无根，如烛火飘摇于风中之象。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》直指：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此“叉手自冒心”之状，恰似稚子护烛，乃心虚求按以安神魄之本能反应，暗合《难经》“损其心者，调其营卫”之旨。

二、桂枝甘草配伍之精义

（一）桂枝：通阳达表如旭日破雾

桂枝味辛甘性温，禀南方火德之气，《本草备要》谓其“温经通脉，发汗解肌”。其用有三妙：

1. 走表固卫：如春风化雨，能收敛疏漫之卫阳，使汗孔开阖有度，正应《素问》“阳在外，阴之使也”之理。

2. 通心阳：其辛香透达之性，可直入心脉，温煦虚浮之阳，恰似红日初升驱散晨雾，令心神得安。

3. 化气生津：《长沙药解》言桂枝“升清阳而降浊阴”，能助脾土化生津液，补汗出所耗之阴。

（二）甘草：守中培土若厚土载物

甘草味甘性平，得中央土气最全，《本草崇原》称其“调和诸药，通十二经”。其功有三重：

1. 补中益气：如沃土生金，能培补脾土，助气血生化之源，正合《内经》“中焦受气取汁，变化而赤是为血”之论。

2. 缓急定悸：甘味入脾，能缓急迫之气，使虚阳归位，心悸自平，暗合“甘能缓急”之性。

3. 调和阴阳：《药品化义》谓甘草“调和内外，安和五脏”，与桂枝相配，使温阳不燥，补阴不滞。

三、二药相须之太极妙理

（一）刚柔相济化阴阳

桂枝辛温如日，甘草甘缓如地，二者相合，恰似天地交泰：

桂枝得甘草：温阳而不燥烈，如日照大地，万物得温而生机不息。

甘草得桂枝：补中而不壅滞，似土承阳光，气血化生而周流无碍。

此即《周易》“一阴一阳之谓道”在方药中的具象化演绎。

（二）开阖相因调气机

桂枝主“开”，发散卫阳以固表闭汗；甘草主“阖”，补益中气以守营阴。二者一开一阖，令营卫相谐，如《灵枢》所言：“营卫者，精气也。”更妙在桂枝通阳之力可引甘草之阴上济心火，甘草培土之功能助桂枝之阳下暖肾水，构成水火既济之圆运动。

四、古今验案印证经方智慧

（一）《伤寒论》原典案例

《伤寒论》第64条载：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此证多发于太阳病过汗后，现代常见于体虚感冒误用重汗，或运动后大汗心悸者。曾见一老媪，浴后汗出如洗，突发心悸欲扑地，以桂枝20克、炙甘草10克急煎顿服，半刻钟后心悸渐平，此正合仲景“急救心阳”之法。

（二）拓展应用启示

后世医家依此理，将本方化裁用于：

1. 心阳虚损之胸痹：合薤白、丹参，治胸中隐痛、脉结代。

2. 妇人血虚寒凝：加当归、吴茱萸，疗经期腹痛、四肢不温。

3. 小儿虚汗惊啼：配伍龙骨、牡蛎，收“安神止汗”之效。

大道至简见真章

桂枝甘草汤虽仅两味，却蕴含“固表存阴-补土生血-温阳安神”三重玄机。仲景以此昭示：治病当如庖丁解牛，直指阴阳失衡之要害。今人临证，若遇汗多心悸、虚烦不寐者，不必苛求繁方，但察其阴阳之偏，或可效法此方，以简驭繁，再现“四两拨千斤”之妙。正如《道德经》所言：“大道至简，衍化至繁”，诚哉斯言！

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