相比肺癌、结直肠癌、胃癌等大家熟知的肿瘤，口腔癌相对“小众”。但其实，全球口腔癌发病率在所有癌症发病率中排名前10，我国口腔癌发病率与死亡率也分别为达到3.35/10万、1.56/10万，愈加成为一个需要被重视的恶性肿瘤。专家提醒，我们在日常生活中遇到的口腔溃疡、黏膜白斑等常见问题都可能与口腔癌有关，需要积极关注口腔健康，避免口腔里的小伤口变成影响身体健康的“大烦恼”。
通讯员魏敏贾晨晨
扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩
大咖小传
卢晓林
副主任医师
江苏省医学会第七届医学美学与美容分会委员，擅长颌面缺损修复、颌面肿瘤、颞下颌关节、牙颌面畸形、颌面创伤等相关疾病的手术治疗。
孕29周查出口腔癌，舌部溃疡疼痛1年有余
27岁的孕妇小刘（化姓）已经妊娠29周，上个月，她因为舌溃疡长期不愈、疼痛难忍，来到南京市口腔医院就诊。活检确诊为舌癌，手术治疗迫在眉睫，这样的结果让她一时间难以接受
记者了解到，小刘的主要表现是右舌缘溃疡伴疼痛，已经1年有余。这意味着其实在怀孕之前，她就已经出现了相关症状，但没有在意，误以为是普通的口腔溃疡。在孕早期时，小刘右舌黄豆大小的溃疡已经有一点影响进食。随着孕期的增长，溃疡不仅没有愈合，还变得越来越大，越来越深，呈菜花状，用手还能摸到溃疡基底部舌体内硬结。意识到情况异常，才来到医院检查。
因为孕晚期这个特殊情况，医患双方都面临着两难的选择。能不能让舌癌根治手术在不伤害胎儿的情况下顺利进行？医院口腔颌面外科团队迅速邀请外院产科专家进行会诊，达成了一致治疗意见，决定舌癌手术照常进行，尽量缩短手术时间，减少对孕妇及胎儿的刺激，术中产科保障协助监测胎儿情况。
术前，医生与患者及家属反复沟通了手术、麻醉风险以及可能对胎儿的影响，术中产科专家全程协助监测胎儿情况。手术切除了病灶所在的右侧舌体并完成了右侧颈部的淋巴结清扫。术中母婴情况良好，术后根据产科意见进行相关护理。患者恢复良好，胎儿情况平稳，已顺利出院。
舌癌发病率较高，且年轻化趋势明显
口腔癌是发生在口腔内的恶性肿瘤的总称，绝大多数是由口腔黏膜表层鳞状细胞发生恶变而来，即鳞状细胞癌。在临床实践中，舌癌最为常见，还有牙龈癌、颊癌、软硬腭癌、颌骨内癌、口底癌、口咽癌、唇癌等等。此外，还有一些比较少见的类型，比如颌骨骨肉瘤、小唾液腺来源的恶性肿瘤、口腔黏膜恶性黑色素瘤等。
以往，口腔癌的发生多为老年患者，但近年来年轻化趋势明显。口腔颌面外科副主任医师卢晓林坦言，因为地域原因，门诊上因为嚼槟榔导致口腔癌的患者鲜有遇见，更多的还是离不开不良生活习惯（长期抽烟喝酒等）、不注意口腔卫生、HPV感染、不良饮食和营养缺乏等原因。
此前，卢晓林也接诊了一位25岁的女性患者，未婚，由黏膜病基础上发展而来的左舌癌，患者有吸烟饮酒史，喜欢吃辛辣食物，经常熬夜。“这位患者自述以前就反复口腔溃疡，就诊时发现她舌头左侧一大片都出现了溃疡，一碰就疼，吃过消炎药不见好，才来到医院检查。首诊活检病理结果提示为左舌鳞状细胞癌(中分化)，确诊舌癌，给她及时做了手术。半个月后随访，患者舌部皮瓣已经存活，舌体灵活，创口愈合良好。”
治疗后2年内是复发高峰，吸烟酗酒都是危险因素
一般来说，口腔癌总体也遵循“早发现、早治疗、预后好”的原则。卢晓林介绍，口腔癌整体5年生存率在50%-60%，早期（I-II期）患者通过手术等规范治疗，5年生存率可达80%以上，尤其是HPV相关口咽癌或唇癌，预后更佳；而晚期（IV期）伴远处转移者，生存率可骤降至20%-30%，中位生存期可能不足1年。“治疗后2年内是复发的高峰期，且吸烟酗酒会大幅增加复发风险。口腔癌的治疗可能影响言语、吞咽功能及外貌等，术后还需结合康复训练与心理干预，以期获得更好预后。高危人群定期筛查、戒烟限酒。规范治疗及长期随访是改善预后的核心措施。”
口腔癌患者经全面检查，没有手术禁忌证者，主要治疗方法以外科手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期，决定手术的范围。同期行修复重建，恢复咀嚼、吞咽和语言功能。对于不适宜手术的口腔癌患者，局部放疗+化学治疗也是常用的治疗模式。不过，近年来也出现了一些新的治疗方法，卢晓林介绍说，比如靶向治疗，是针对特定基因突变或蛋白质的精准疗法（如EGFR抑制剂），减少对正常细胞的损伤；光动力治疗利用光敏剂和特定波长光治疗，通过氧化损伤作用引起癌细胞的凋亡和坏死；还有对口腔癌患者的综合支持治疗，包括营养支持和心理干预等，用来缓解患者焦虑抑郁情绪，提升患者治疗依从性和生活质量，也越来越被大家所重视。
预防口腔癌，需尽量戒除吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等高危行为，保持口腔卫生，减少细菌滋生。也要及时处理龋齿、残根或不良修复体，避免长期刺激黏膜引发癌变。“也可多摄入富含维生素A、B族及抗氧化剂的新鲜蔬果，如苹果、胡萝卜、西兰花等，减少辛辣、过烫或腌制食品的刺激。避免唇部长期暴露于紫外线，建议接种HPV疫苗。”卢晓林提醒，高风险人群（如长期吸烟饮酒者）建议每半年至一年进行一次专业检查。如果口腔内有糜烂、皲裂或溃疡超过2周不见好转，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查，争取早发现、早治疗。
校对潘政
