一位不愿透露姓名的实习医生小王 学习的医院有几个优势学科。围绕着器官移植大牛、现任院长形成的消化专业，前任院长领军的儿科专业，以及心血管专业。心血管专业1932年诞生了医学院的第一位华人教授，享誉海内外，底蕴深厚。小王今天在猿工食堂吃饭，隔壁桌上的心血管科师生仍在谈论学术。
“几年前来大学医院进修的一位西部基层医生刚刚在WX问我。他最近为县里今年新入编新职工、新教师体检。体检者年龄多在22—25周岁，素体健。约一成左右的体检者的X光胸部平片出现心影扩大，心胸比例＞0.52。他问我该如何提醒体检者进一步就诊。同学们，说出你们的见解！”风度翩翩的年轻医生打问。
“基层医疗机构条件有限，首先考虑设备存在技术问题导致误差，以及体检者的体位摆位是否准确。建议请经验丰富的高年资技师重新拍片！年轻人心血管疾病发病率很低，心影扩大可能是生理性原因。除了肥胖导致的误差，比如说入职体检人员集中在井查、体育老师等职业，这些人因为长期体育锻炼，心肌适应性扩大但是功能正常，可做超声心动图评估心脏结构，进一步排查。”一位看上去比较自傲的同学抢答。
“早期心血管疾病无症状，但是也会导致心影扩大。无症状高血压和无症状高血压性心脏病会导致心影扩大，年轻人缺少健康意识，高血压知晓率较低。未规律监测血压，长期未控制的高血压可导致左心室肥厚或扩大。建议这位基层前辈告知体检者接受动态血压监测，并结合超声心动图评估心室结构。但是根据2022年发布的诊疗指南，这个年龄段的高血压患病率低于5%，无法解释全部的异常病例。”一位看上去比较内敛的女同学紧跟其后发言。
“我也认为该建议体检者接受超声心动图检查。扩张性心肌病，心脏瓣膜病，心包积液，肺动脉高压等心血管疾病初期都没有症状，考虑到体检者的年龄，处在病程初期没有异常表现是很合理的。超声心动图检查结果不明确的，可以进一步排查心脏核磁共振。除此之外，需要完善的实验室检查还包括心肌酶谱、脑钠肽、甲状腺功能、风湿免疫指标等，排除心肌炎、甲亢或自身免疫性疾病。 当然，这类疾病不是传染病，没有泛发性，无法解释大面积异常情况。建议疾控中心介入，排查当地饮水饮食安全，鉴别地方病。”之前不露声色的一位同学慢条斯理说道。
“老师，来我们这里学习进修的基层医生也该是心血管科医生，他怎么去体检中心了？”一位同学突然问道。
“唉，这就说来话长了。这位进修老师基础薄，大专毕业在边境县医院工作，来我们这里进修之前刚刚考出执业医，是基层医院常见的多年老助理。他2022年在我们这里学习了不到一个月就回去了，他那里的老乡喜欢去天方囯，进入2022年之后当地一直非常态。他忙活了一年，病了两次，六月那次症状轻，他还安慰我们，说不做核酸都不知道自己病了。但是年底就要命了，之后医院就把他调到了清闲的体检中心…同学们，大家要珍惜现在的学习机会…”
老师欲言又止，深色凝重。同学们有的听懂了有的没听懂，陷入沉默。
