归脾汤：心脾双补的经典方剂一、方剂溯源与经典出处归脾汤源自宋代医家严用和所

归脾汤：心脾双补的经典方剂

一、方剂溯源与经典出处

归脾汤源自宋代医家严用和所著《济生方》（1253年），原方用于“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”，以益气健脾、养血安神为核心。后经明代医家薛己在《校注妇人良方》中增补当归、远志两味，形成现今通行的“归脾汤”，扩大了养血安神的功效，主治心脾两虚及脾不统血证，成为中医“心脾同治”的代表方剂。

二、组成与配伍解析

组成（标准剂量）：

黄芪（12g）

白术（9g）

茯苓（9g）

党参（6g）

龙眼肉（12g）

酸枣仁（12g）

当归（9g）

远志（6g）

木香（6g）

炙甘草（3g）

生姜3片

大枣3枚

配伍逻辑（君臣佐使）：

1. 君药：黄芪（甘温，补气固表）、龙眼肉（甘温，养血安神）——益气养血，共补脾心之气阴。

2. 臣药：党参、白术、茯苓（健脾益气渗湿），当归（养血活血）——助君药补气健脾、生化气血，解决“脾虚气血生化不足”的根本。

3. 佐药：酸枣仁（养心安神）、远志（交通心肾、安神益智）——宁心安神，针对心失所养之失眠、健忘；木香（理气醒脾）——防补气养血药滋腻滞气，使补而不滞。

4. 使药：炙甘草、生姜、大枣（调和脾胃，促进药力吸收）——调和诸药，兼顾中焦运化。

配伍特点：

心脾同治：既补脾气（脾为气血生化之源），又养心血（心主神明，血足神安），体现“治病求本”。

气血双补：气旺则血生（黄芪、党参配当归、龙眼肉），血足则气有所依，标本兼顾。

补行结合：木香理气，防止大队补益药壅滞，体现“补而不滞”的配伍智慧。

三、功效与主治病证

核心功效：益气补血，健脾养心。

1. 心脾两虚证（主证）

症状：

脾虚表现：倦怠乏力，食欲不振，面色萎黄，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

心虚表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，头晕目眩（气血不足，心失所养）。

病机：思虑过度、劳倦内伤，或久病失养，导致脾气虚弱、心血不足，心神失养。

2. 脾不统血证（兼证）

症状：各种慢性出血（如便血、崩漏、皮下紫癜、鼻衄），血色淡红，质地稀薄，伴神疲乏力、气短懒言、舌淡脉细。

病机：脾气虚弱，统摄无权，血不循经而外溢。

现代拓展应用：

神经系统疾病：神经衰弱、焦虑症、失眠（心脾两虚型）、记忆力减退。

血液系统疾病：缺铁性贫血、血小板减少性紫癜（慢性出血属脾虚失摄者）。

妇科疾病：功能性子宫出血、月经不调（月经量多、色淡）、产后气血亏虚。

其他：慢性疲劳综合征、更年期综合征（心脾两虚兼血虚证）、术后体虚调理。

四、临床辨证要点与加减化裁

辨证关键：

以“心悸失眠、倦怠食少、便血或崩漏、舌淡、脉细弱”为核心症状，结合心脾两虚病机。

加减应用：

1. 血虚明显（面色苍白、唇甲色淡）：加熟地（15g）阿胶（烊化，9g）增强补血。

2. 失眠较重：加柏子仁（12g）夜交藤（30g）合欢皮（15g）加强安神。

3. 出血不止：加艾叶炭（9g）灶心土（布包煎，30g）仙鹤草（30g）止血摄血。

4. 气滞脘胀（木香用量不足或兼气滞）：加陈皮（9g）砂仁（后下6g）理气和胃。

5. 阴虚内热（兼见潮热、舌红少苔）：慎用，或加麦冬（12g）五味子（6g）滋阴敛气，避免温燥伤阴。

五、药理研究与现代机制

1. 调节神经-内分泌系统：

酸枣仁、远志含皂苷类成分，可镇静安神、改善睡眠，缓解焦虑状态。

黄芪、党参能增强机体抗疲劳能力，调节应激反应，改善“劳伤心脾”的功能紊乱。

2. 促进造血与止血：

当归、龙眼肉含挥发油、铁元素及氨基酸，可促进血红蛋白合成，改善贫血。

白术、茯苓能增强血小板活性，配合补气药提升脾统血功能，减少出血。

3. 增强免疫与抗应激：

黄芪多糖、党参皂苷可增强免疫力，调节免疫紊乱（如过敏性紫癜、血小板减少）。

木香挥发油能促进胃肠蠕动，缓解补益药引起的腹胀，体现“补行结合”的科学性。

六、禁忌与使用注意

1. 禁忌证：

阴虚火旺证（潮热盗汗、舌红少苔、脉细数）：归脾汤偏温，易助热伤阴，需配伍滋阴药或改用其他方剂（如天王补心丹）。

湿热或食滞中焦（脘腹胀满、舌苔厚腻、大便黏腻）：先清热利湿或消食导滞，再议补益。

2. 用药提示：

煎煮时木香后下（避免挥发油散失），生姜、大枣可掰开同煎以增强调和脾胃之力。

慢性出血急性发作（如大量崩漏、便血）需结合止血急救措施，归脾汤适用于慢性、反复发作的虚证出血。

七、与相关方剂的鉴别

1. 归脾汤 vs 补中益气汤（均补脾气，治脾虚证）：

归脾汤：心脾两虚，侧重养血安神、摄血，主治心悸失眠、血虚出血。

补中益气汤（李东垣）：脾胃气虚下陷，侧重升阳举陷，主治脱肛、内脏下垂、气虚发热（身热自汗、渴喜热饮）。

2. 归脾汤 vs 天王补心丹（均治失眠心悸）：

归脾汤：心脾两虚（偏气虚血弱），失眠伴乏力食少，舌淡脉细。

天王补心丹：心肾阴虚（偏阴虚内热），失眠伴手足心热、口舌生疮，...