一剂汤方解千年痼疾，两味金石定阴阳乾坤一、病机探源：虚阴浮阳，阴阳相失《素问·生

一剂汤方解千年痼疾，两味金石定阴阳乾坤

一、病机探源：虚阴浮阳，阴阳相失

《素问·生气通天论》云：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”失精之家的根本病机，在于肾阴亏虚，阳失潜藏，阴阳气机升降失常。

1. 阴损及阳，虚阳外越

《金匮要略》言“男子失精，女子梦交”，此非实火扰动，乃“水中无根之火上泛”。肾主蛰藏，为水火之宅，若真阴不足，则龙雷之火不能潜纳，浮越于上，扰动心神。如《景岳全书》所言：“阴不足则阳无所附，遂致飞越。”男子失精如漏卮难满，女子梦交若神不归舍，皆因虚阳不敛，精室不固。

2. 脉象玄机：芤动微紧之辨

芤脉如按葱管，中空外急，乃阴血大亏之象；动脉如豆动摇，主阴阳相搏；微紧者，虚寒内生而阳气浮越。此三脉相兼，正应《脉经》“虚劳里急，悸衄失精”之候，示人阴不敛阳、阳不归宅的病理本质。

二、治法奥义：调和阴阳，交通心肾

张仲景立桂枝龙骨牡蛎汤，深合《内经》“阴平阳秘”之旨，其法有三：

1. 燮理阴阳，以平为期

桂枝配芍药，暗合“桂枝汤”调和营卫之法。《神农本草经》谓桂枝“主上气咳逆，结气，利关节”，其性辛甘温煦，能引火归元；芍药“主邪气腹痛，除血痹”，酸寒收敛，可滋阴和营。二者相配，如《医宗金鉴》所言：“桂枝外固卫阳，芍药内和营阴，使阴阳相得，其气乃行。”

2. 龙牡相须，镇摄浮阳

龙骨“主心腹鬼疰，精物老魅”（《本经》），质重沉降，能敛魂安神；牡蛎“主惊恚怒气，除拘缓”（《别录》），咸寒潜阳，可固精止遗。二者相合，如叶天士《临证指南医案》所释：“龙骨收散越之阳，牡蛎潜浮游之火，使阴阳各归其宅。”

3. 建中培土，以资化源

生姜、大枣、甘草，取“建中焦以灌四旁”之意。《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。”甘草甘缓和中，姜枣调和营卫，使中气健运，方能载药上行下达，如黄元御《四圣心源》所言：“中气如轴，四维如轮，轴运轮行。”

三、药物配伍：升降相因，动静互制

1. 桂枝与芍药：开阖相济

桂枝辛散通阳，如春阳布化；芍药酸收益阴，似秋月凝霜。二者一开一阖，使阳气得通而不妄行，阴血得养而不滞涩。恰如《医方集解》所云：“桂枝发太阳之表，芍药敛太阴之里，表里调和，阴阳自和。”

2. 龙骨与牡蛎：刚柔相济

龙骨得天地至阳之气，镇摄之力尤强；牡蛎禀海水咸寒之性，潜阳之功独胜。二者刚柔相济，如罗天益《卫生宝鉴》所言：“龙骨镇惊安魂，牡蛎化痰软坚，相配则收敛浮越之阳，安定动摇之神。”

3. 姜枣草：升降之枢

生姜辛散助桂枝通阳，大枣甘缓协芍药益阴，甘草调和诸药。三味看似平淡，实为“阴阳交通之枢纽”，如张锡纯《医学衷中参西录》所解：“中焦如轴，非甘药不能守；四维如轮，非辛药不能达。”

四、证治拓展：阴阳失谐之变证

此方不仅治失精梦交，凡“阴虚阳浮”之证皆可化裁：

1. 小儿夜啼：稚阴未充，虚阳扰动，加钩藤、蝉蜕平肝息风。

2. 更年期潮热：天癸竭而相火动，合二至丸滋阴潜阳。

3. 虚性失眠：神魂不宁，配酸枣仁、茯神宁心安神。

正如《伤寒来苏集》所言：“此方之妙，全在阴阳互根处着力。阳欲脱者，非纯阳药所能收；阴欲竭者，非独阴药所能滋。必得阴阳相济之品，方能斡旋乾坤。”

桂枝龙骨牡蛎汤之精髓，在于把握“阴阳离决”与“阴阳相济”的微妙界限。仲景以桂枝汤调和营卫为基，加龙牡镇摄浮阳，实开“调和阴阳法”之先河。后世医家所谓“阳中求阴”“阴中求阳”之理，皆可在此方中窥见端倪。今人临证，当师古而不泥古，明辨阴阳消长之机，方能令千年古方焕发新生。