急性ST段抬高型心肌梗死 (右冠中远段重度狭窄) 概念：右冠状动脉开口至锐缘支距离的1/2，为右冠状动脉近端。中点至锐缘支之间的节段为中段。锐缘支以后为远端，临床通常以近-中段和中远段定位右冠脉罪犯血管。 一.病历 患者 男，52岁 主诉:剑突下憋痛8小时伴大汗。 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 (急性下壁心肌梗死) ②处置： 阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 阿托伐他汀钙40mg ★普通肝素钠4500u静脉负荷抗凝。 ★普佑克(注射用重组人尿激酶原)20mg(4支)十生理盐水10ml静脉注入(3分钟内)，30mg(6支)十生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入完毕。 ★普佑克静点完毕后序贯抗凝:普通肝素以10u/kg/h，静脉泵入，维持48h，监测APTT并维持在50一70S(1.5一2倍)。 ★病情稳定，溶栓2小时后，转上级医院PCI。 二.冠脉造影示： 右冠脉中段重度狭窄 溶栓已通 植入2枚支架 三.心电图表现： ①肢体(Ⅱ、Ⅲ、aVF)导联ST段抬高(且Ⅲ﹥Ⅱ)、病理性Q波；对应I、aVL导联ST段压低。 ②普佑克溶栓90分钟后，胸痛症状明显缓解；下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)导联ST段下降>50%。
