疑难病例挑战：
《肺部病变、发热、皮疹……》
患者信息】：64 岁男性
【主诉】：持续咳嗽3年，新发 “皮疹+发热”
【现病史及既往史】：既往有前列腺癌病史的 64 岁男性
有3年轻度的出现无症状贫血 （血红蛋白 117 g/L） 、 3 年持续咳嗽。
胸部计算机断层扫描 （CT） 显示肺尖有细微的毛玻璃影，被认为是炎症性的。红细胞沉降率升高至 116 mm/1h，C 反应蛋白水平升高至 10.3 mg/dL。HIV 、补体和免疫球蛋白缺乏症、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体、类风湿因子和肌炎抗体检查无异常。
继而，他出现右腿发热和肿胀，被诊断为蜂窝织炎，并接受了头孢氨苄和多西环素治疗。
尽管红斑消退，但高达 38.3 °C 的发热持续存在。两周后，他再次出现双侧腮腺肿胀、双侧睾丸不适和高达 39.2 °C 的发热，在接受克林霉素和万古霉素治疗后消退。流行性腮腺炎、莱姆病、巴贝虫病、埃立克体、EB 病毒、巨细胞病毒和结核病的血清学检测呈阴性。
两周后，他出现右耳肿胀和红斑（图 1，A）、左眼以及多个大小关节。面部 CT 显示特发性眼眶肌炎的证据（图 1、B）。正电子发射断层扫描-CT 显示骨髓中弥漫性异质性氟脱氧葡萄糖摄取 （图 1、C） 和双侧肺尖磨玻璃影的进展。骨髓活检细胞正常，值得注意的是髓系、红细胞系和巨核细胞系中偶尔出现形态学异型性（图 1，D 至 F）以及红系和髓系前体中的空泡（图 1，G 至 J）。 核型和 95 基因髓系下一代测序无显著性。结合正常的细胞遗传学和测序结果，轻度形态学异型性被认为不足以诊断骨髓增生异常综合征。
图1：A,右耳软骨部分红斑和肿胀。B，面部轴位计算机断层扫描切片显示左内直肌不对称性扩大，伴有眶周水肿，与特发性眼眶肌炎一致（红色箭头）。C、冠状位正电子发射断层扫描-计算机断层扫描图像显示骨髓中氟脱氧葡萄糖摄取弥漫性增加（红色箭头）。D 至 J，骨髓涂片显示 （D） 巨核细胞、 （E） 粒细胞、 （F） 和红系细胞系的形态异型性，髓系中有 （G， H） 细胞质空泡和 （I， J） 红系祖细胞。（Wright-Giemsa 染色;原始放大倍数：×1000。
诊断？
尽管患者症状在大剂量泼尼松后有所改善，但症状在逐渐减量时复发。几个月后，他突然出现广泛播散、硬化、红斑性丘疹和多环斑块（图 2，A 至 D），伴有发热和关节痛。皮肤穿刺活检显示皮肤水肿和致密的中性粒细胞浸润（图 2，E 至 F），与 Sweet 综合征一致。
对图2的解释：
A: 患者四肢出现多环红斑性硬化疹。B，在患者的颈部和背部看到许多硬质、红斑、丘疹病变。C、腹部出现融合的地理红斑硬化斑块，有保留区域。D，患者的下背部出现暗色红斑背景下的红斑性荨麻疹斑块。E，躯干穿刺活检显示明显的真皮状水肿，伴有弥漫性中性粒细胞浸润，与 Sweet 综合征一致。F，在整个浸润过程中有无数的中性粒细胞和 karyorrhectic 碎片。（E 和 F，苏木精-伊红染色;原始放大倍数：E，×200;F，×400。
最终诊断？
