【患者信息】:71 岁女性
【主诉】:身体左侧突然无力
【现病史及既往史】:身体左侧突然出现虚弱无力而入院。既往诊断有不需要药物治疗的高血压。
患者也没有吸烟或饮酒史。她在 55 岁时经历了更年期,但从未生育过。
她的父亲死于肺癌,但她的家族其他人无相关疾病(包括恶性肿瘤、凝血病和自身免疫性疾病)。
【检查】:体格检查显示左侧偏瘫和反射亢进。此外,还观察到双侧小脑症状。用左眼可以看到单眼右偏盲,左侧Barre征(Barré Sign)阳性、 Mingazzini 征阳性。
血液检查:白细胞 (16.6 x109/L) 和 C 反应蛋白 (3.69 mg/dL) 水平升高。
凝血功能: D-二聚体水平升高 (13.7 μg/mL),其他正常。
超声检查显示:未看到左心房血栓形成、心房颤动、颈总动脉动脉粥样硬化、心内膜赘生物;全阴性结果。
血培养显示无血流细菌感染,心脏超声检查未发现任何心源性血栓可能。此外,未检测到抗核抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体。
头部 CT 扫描未显示出血或骨折,但 MRI 显示顶叶和小脑多个弥散区域有小梗死灶。
图1:MRI 显示双侧脑叶和小脑处有多个小血栓引发的梗死。
全身对比增强 CT 显示右肺动脉肺栓塞 (PE),但无深静脉血栓形成 (DVT)。
【临床诊断】:脑梗、肺栓塞,易血栓倾向
【问题】:诊断结束了吗?